出口处感染

管出口处红、肿、疼痛，或有脓性分泌物，患者可伴有畏寒、发热等全身症状；周围皮肤红斑、结痂等慢性感染时，可见隧道口有肉芽组织增生且炎症持续时间在4周以上，但患者多无疼痛感。

1.围手术期预防性使用抗菌药物。

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2.术后保持伤口敷料干燥清洁，不可盆浴或游泳。淋浴时使用人工肛袋保护出口。

3．妥善固定导管，在离导管出口3cm 处用胶布将导管固定在腹壁上，避免牵拉；换液时动作轻柔。

4.避免举重物、用力过度和便秘，透析尽可能在伤口愈合后开始。若需早期透析，需采取仰卧或侧卧位低容量、低灌注，腹膜透析液留腹时间不宜过长。

5．每天用络合碘清洗导管口周围皮肤，再用生理盐水擦洗出口，待干。用无菌透气敷料覆盖，出口护理一般在洗澡后进行。

6．避免使用有刺激性或可能引起皮肤过敏的药物，不可强行揭掉隧道口的痂皮。

7．保持局部皮肤干燥清洁，贴身衣物应经常换洗。

1.发生出口处感染，应进行分泌物涂片革兰染色和分泌物微生物培养，以指导用药。

2．加强局部护理和使用抗菌药物乳膏。感染严重者可将纱布用高渗盐水浸润，缠绕在出口处导管周围 15 分钟，每天1-2次。

3．根据分泌物细菌培养结果，选用敏感抗菌药物。

4. 肉芽组织长成 “赘肉”时，可用硝酸银棒烧灼，但注意勿损坏导管。

隧道惑染

隧道感染通常伴发于出口处感染。临床表现隐匿，可出现隧道出口处红肿、触痛、渗液或流脓，沿隧道走向有压痛，周围组织肿胀硬结，隧道周围皮肤有灼热感。一旦脓肿形成，触之有波动感，可伴有高热和全身中毒症状。

1．加强出口处护理，严格遵守腹膜透析操作规程。

2.积极控制出口处感染，避免感染进一步加重而继发隧道感染。

3.教育糖尿病肾病患者避免在腹部进行胰岛素注射。

1.每天将局部脓性分泌物清除干净，可选用红外线照射以保持出口处干燥。

2．出口处局部络合碘消毒后用 3%过氧化氢溶液冲洗，继之使用生理盐水冲洗干净，再使用庆大霉素8万单位加生理盐水 4ml 在感染部位周围行局部浸润注射，最后用稀释的庆大霉素(庆大霉素8万单位加生理盐水 1-2m)浸湿纱布湿敷，每天1-2次。

3.培养结果未出来前首选抗革兰阳性细菌药物用于腹腔和全身。

4.治疗无效者应考虑拔除导管。

腹膜透析液渗漏

1.切口或导管出口处渗液。

2.腹部水肿或腰部增粗。

3.阴囊、阴茎或阴唇水肿。

4.无全身水肿，但出现单侧的胸腔积液。

5.超滤量下降。

1.提高置管技术，注意避免腹膜透析导管损伤，收紧荷包。

2.术后妥善固定外管，避免导管牵拉脱出。

3.一般术后休息1-2 周后方可开始透析，若必须立即透析者应取半坐卧位从小剂量开始。

4.避免咳嗽、呕吐，保持大便通畅，减低腹压。

5.尽量避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必要。

6.纠正营养不良。

1.改做小剂量卧位间歇性腹膜透析(IPD)或非间歇性腹膜透析(NIPD)。如渗漏较多，可停腹膜透析2周，改为血液透析，大多数渗漏可治愈。

2.难治性渗漏需 CT 扫描明确渗漏部位，予以手术修复，必要时需重新置管。

3.加强支持疗法，避免患者出现水钠潴留。

文章:山西省中西医结合医院肾病科一病区李晖

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